近日，赣县区人民医院成功开展全市二级医院首例主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉开窗技术。该技术的成功开展，标志着赣县区人民医院心血管内科团队在诊治难度较高的急性主动脉夹层的技术水平上迈上了新台阶。

66岁患者李大爷，因睡眠中突发出现肩胛间持续性剧烈疼痛，伴全身冒汗、烦躁不安及恶心，就诊于当地卫生院后症状无改善，急转至赣县区人民医院心血管内科就诊，此时患者胸背部剧烈疼痛已经12小时。来院后立即为其开通绿色通道，急诊行胸部主动脉CTA检查提示主动脉弓降胸降主动脉壁间内血肿，拟主动脉夹层、高血压病三级（极高危组）收入住院。

入院后，经管医生王小丽积极控制患者血压、心率，一周后复查胸腹主动脉CTA提示主动脉弓处新近破裂出血！要知道，对于主动脉夹层患者而言，若24小时内不能及时就医死亡率是58%，该病属于极为凶险的急症，如今患者主动脉弓处新近破裂出血，病情有进展且随时有生命危险！

心血管内科主任、主任医师刘克强根据患者病情拟定手术方式及评估手术风险，并制定出手术中可能出现各种意外情况的应对措施。在通过充分的术前准备并征得患者家属同意后，决定为患者行主动脉夹层介入手术。

李大爷立即被送入该院介入手术室。心血管内科主任刘克强带领其团队、麻醉科主任朱俊海、神经外科主治医师杨在平、介入手术室负责护士徐玉珍等多学科协作，为患者行主动脉夹层介入手术，为了确保手术万无一失，医院特别邀请了浙江大学第一附属医院心血管外科李鸣教授前来指导。由于患者主动脉夹层裂口靠近左锁骨下动脉开口处，释放主动脉腹膜支架后会影响左锁骨下动脉血流，且左锁骨下动脉本身有狭窄，拟行主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉开窗技术，这种手术方式暨解决通路问题又解决了狭窄问题。在全麻下，分离出血管，切开右侧股动脉及左侧肱动脉，从股动脉将主动脉覆膜支架成功送入预定位置并释放，然后经左侧肱动脉将左锁骨下动脉支架送入释放。术后患者病情稳定，恢复良好，目前已康复出院。

刘克强介绍，该病治疗难度大，由于破口累及主动脉弓部并靠近分支，单行腔内隔绝术会影响颅内血供，势必不可为。而传统手术不仅需要开胸、停循环，且有夹层动脉壁水肿及各个吻合口发生破裂风险，术中出血量大、创伤大。主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术+左锁骨下动脉开窗技术是目前较为先进的技术，手术难度大，技术要求高，在全市也是仅有少数几家医院开展。

以前该类患者死亡率高，发病率也在升高，转运至北上广等地治疗的途中风险大，医院心血管内科自2015年开展主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术后患者可足不出户，在家门口就能进行治疗，不仅能节约患者就医时间和费用，也能确保更多患者的生命安全。

刘克强提醒有胸背部疼痛的广大群众，一定要及时到正规医院就诊。主动脉夹层的疼痛一般位于胸背部，呈搏动痛、撕裂痛、刀割样痛，常常突然发作。如果说疼痛消失后又反复出现，应警惕主动脉夹层又继续扩展并有向外破裂的危险。同时应做好一级预防，正规治疗高血压病并养成良好生活习惯，戒烟、低盐低脂饮食。